ECMO
O ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) é uma técnica de suporte vital extracorporal. Como tal, permite a substituição temporária das funções pulmonar e cardíaca nos casos de falência respiratória e/ou circulatória aguda grave refratária ao tratamento convencional (e.g. ventilação mecânica invasiva e aminas simpaticomiméticas, respetivamente). Os progressos recentes verificados nesta técnica, com componentes mais biocompatíveis e sistemas miniaturizados, compactos e portáteis, vieram expandir a utilização do ECMO com a possibilidade de referenciação atempada e resgate em segurança destes Doentes para centros especializados.
No entanto, o ECMO é uma técnica de tratamento complexa, de alto risco e com custos elevados, que exige uma equipa multidisciplinar e multiprofissional diferenciada com capacidade de resposta imediata 24/7. Existe um amplo consenso na comunidade científica internacional que o ECMO deve ser efetuado apenas em centros especializados com elevado volume de casos e know-how, por forma a garantir a sua utilização com segurança, por um lado, e a otimização dos recursos humanos, materiais e logísticos necessários à correta execução da técnica, por outro. De facto, um estudo observacional internacional e multicêntrico recente demonstrou uma relação inversa entre a casuística anual em ECMO e a mortalidade (Am J Respir Crit Care Med 2015;191:894-901).
Com o objetivo de promover a correta organização dos centros especializados em ECMO e garantir o acesso atempado dos Doentes a esta técnica, foram publicados recentemente vários documentos de consenso e guidelines com recomendações específicas para a organização e acesso ao ECMO. Nomeadamente, a International ECMO Network publicou, com o apoio da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), critérios específicos para a organização de programas de ECMO na falência respiratória aguda (Combes A et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;190:488-96). No que concerne a utilização do ECMO na falência circulatória aguda, a European Society of Cardiology nas suas guidelines mais recentes de diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca, recomenda expressamente a transferência precoce de todos os Doentes em choque cardiogénico para centros terciários com unidade de cuidados intensivos dedicada e um programa de suporte circulatório mecânico de curta duração (Eur Heart J 2016;37:2129-200).
Em Portugal não existe ainda uma rede formal de ECMO. Este aspeto tem constituído um importante entrave à equidade no acesso a esta técnica, uma vez que não existem critérios uniformes de referenciação e acesso dos Doentes a este tratamento complexo, altamente específico, diferenciado e oneroso. Por outro lado, a inexistência de uma rede formal permite a prática ocasional da técnica em hospitais sem experiência nem condições logísticas para a sua correta execução, sem avaliação dos resultados clínicos. Neste contexto, a presente candidatura do Centro Hospitalar São João a Centro de Referência para a área de ECMO pretende contribuir para a equidade no acesso a esta técnica de suporte vital extracorporal temporário em Portugal, de acordo com as mais recentes evidências científicas e em conformidade com as melhores práticas clínicas.
